王孝深医生的科普号

民以食为天，每个人都会关注自己的营养问题，但营养学不是日常的烧菜做饭那么简单。营养医学是一门比较新的学问，整合了医学和临床营养学。肿瘤学领域尤其关注营养对肿瘤的影响，营养不良不仅增加肿瘤的发病风险，而且影响患者的生活质量以及治疗效果。近年来，营养治疗已经成为多种类型肿瘤综合治疗的重要组成部分。尽管抗疫已经取得阶段性胜利，但仍然不能掉以轻心，需要继续做好自我防护。为了减少患者和家属外出就医路上的较差感染风险，在家就能得到营养治疗方面的信息和知识，在此将自己整理的头颈部肿瘤营养支持方面的科普宣传材料，借助好大夫在线平台免费奉献，希望对患者和家属有一定的指导作用。请在手机端查看PDF

免疫检查点抑制剂治疗（俗称免疫治疗）是近几年肿瘤治疗领域最热门的话题，在众多癌种中，免疫治疗领域的研究层出不穷，大有“山雨欲来风满楼，乌云压城城欲催”之势。鼻咽癌的病理学特点是分化差的癌细胞巢周围浸润着大量的淋巴细胞，从免疫治疗的机理上推断，鼻咽癌或许是最能从免疫治疗获益的癌种之一。而目前已经公布的临床数据确实显示抗PD-1/PD-L1免疫治疗对于复发转移鼻咽癌有可喜的效果，但必须指出，免疫治疗也不是万能的神药，根据已经公布的结果，总体而言，约30%的复发转移性鼻咽癌能够从抗PD-1或者PD-L1单药中获益。而且癌症的反生、发展机制错综复杂，很多因素还没有研究透彻，免疫检查点抑制剂仅仅是目前已知的成千上万条信号通路中的一条。因此要理性对待免疫治疗。而目前新型冠状病毒感染导致的肺炎疫情形势严峻，恰当的防护至关重要，而防护的重要一条就是居家减少外出，减少不必要的就医，从而降低出门感染的风险。在此背景之下，很多复发/转移的鼻咽癌患者和家属顾虑重重。为了减少患者和家属的顾虑，减少不必要的外出就医咨询，笔者充分利用春节休息的时间整理了鼻咽癌免疫治疗领域的主要问题，包括以下8各方面：1. PD-1/PD-L1状态与鼻咽癌预后的相关性？2.鼻咽癌免疫治疗在2019年有哪些临床研究结果？3.肿瘤组织PD-L1阴性就不能从抗PD-1/PD-L1治疗中获益吗？4. PD-L1阴性患者抗PD-1/PD-L1治疗获益潜在机制？5.抗PD-1/PD-L1单一疗法与联合疗法的毒性与疗效差异？6.复发转移鼻咽癌抗PD-1/PD-L1治疗的时机？7.免疫治疗抵抗的潜在机制？8.是否有必要在抗PD-1/PD-L1治疗前检测生物学指标？医者仁心，在此借助好大夫在线平台，免费贡献出来，希望对肿瘤医学专业人员、患者/家属都能有所帮助。

鼻咽癌是我国最常见的恶性头颈部肿瘤，由于肿瘤位置隐蔽，早期缺乏特异性表现，接近80%的病人确诊时已经属于局部晚期，8%-10%确诊时存在远处转移。尽管通过最近10多年的努力，鼻咽癌的疗效已经显著提高，但治疗后远处转移仍然是主要的失败原因。我科室现正招募二线及以上化疗失败的转移性鼻咽癌患者，若您符合以下条件：1.既往接受过一线含铂化疗失败（单药或联合）以及二线接受过单药或联合化疗失败的IVb期转移性鼻咽癌；2.至少有一个可测量病灶；3.组织病理学确诊的非角化性分化型或未分化型鼻咽癌。可带齐相关病历资料每周三上午09:00-11:00至我院门诊1号楼7楼702室咨询，您将有机会接受AK105的治疗（PD-1阻断疗法）。注：如果您符合入组条件，愿意参加该研究，并联系我科室签署知情同意书后，所有研究相关的检查费用、药物治疗费用，均免费。PD-1阻断疗法，是近年来肿瘤免疫治疗的一大热点，与标准抗肿瘤治疗手段相比，PD-1阻断疗法具有独特的特征，因为它可以激活抗肿瘤免疫系统，靶向作用于突变蛋白。由于转移性鼻咽癌患者的预后非常差，到目前为止，一线含铂化疗及二线化疗失败的鼻咽癌患者中，还没有公认的标准三线全身治疗方案，大多数患者在二或三线化疗后进一步使用化疗可能不会延长显著地有意义的生存期。而鉴于最近获得的相关临床数据，揭示了PD-1抑制剂在标准治疗失败转移性鼻咽癌患者中，可能会改善患者预后。故经国家食品药品监督管理局批准（2018L02391），并经本院伦理委员会同意，由我院放疗科头颈组全面负责，开展该临床研究工作。 联系方式：021-64175590转86702

早期诊断早期治疗是提高鼻咽癌疗效的关键。但由于鼻咽癌位置隐蔽，不借助影像学工具是看不见、摸不着的，而且早期症状不典型，缺乏特异性，很容易误诊误治，70-80%的患者确诊时属于局部晚期。鼻咽癌早期诊断有难度的原因在于：1、总体而言其发病率相对不高，医疗机构对鼻咽癌的宣传力度不足，普查力度不够，普通市民及患者的防范意识也不强。2、鼻咽癌很多症状不典型，缺乏特异性，容易被漏诊、误诊。3、早期症状多数不痛不痒，不影响日常生活和工作，导致患者延迟就医。4、专业性较强，了解鼻咽癌的医生相对较少。在刚刚结束的肿瘤防治宣传周里，本人应邀做了科普视频讲座，结合临床中的典型病例，运用通俗易懂的语言进行了鼻咽癌早期规范化诊断方面的科普。详细视频内容链接如下：http://video.shca.org.cn/index/back/id/15.html?from=groupmessage&isappinstalled=0本文系王孝深医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

全球将近40%的鼻咽癌发生在中国，鼻咽癌在我国东南沿海和南方地区最常见。早期诊断、早期规范化治疗是提高鼻咽癌疗效的最佳途径。然而鼻咽癌早期诊断存在以下难点：1、总体而言，鼻咽癌发病率低，宣传教育力度不够，普查力度不够，患者的防范意识不强。2、鼻咽癌位置太隐蔽，很多症状不典型，缺乏特异性，容易漏诊、误诊。3、鼻咽癌早期症状多数不痛不痒，不影响日常生活和工作，导致患者延迟就医。4、专业性太强，了解鼻咽癌的医生相对较少。导致75%以上的鼻咽癌患者确诊时已经属于局部晚期。鼻咽癌确诊后主要的治疗手段是放疗，早期病例单纯放疗，疗效显著，而且遭受的痛苦少，医疗花费也低；中晚期病例要采取放疗+化疗等综合治疗模式，遭受的痛苦多，医疗花费也高，尽管最近几年的疗效有所提高，但总体而言还是不如早期病例的治疗效果好。由于鼻咽癌的发病高峰年龄段为40-60岁，这个年龄段的患者无论对家庭而言，还是对社会而言，都是顶梁柱。一旦顶梁柱出现了问题，那么对家庭和社会都有很大的损失。因此，早期发现，早期规范化治疗仍然是节省医疗费用，提高疗效的最佳途径。笔者从事头颈部肿瘤的放射治疗工作已经有16年了，期间碰到了许许多多典型的病例，早期诊断和规范化治疗方面的经验教训令人痛心疾首。笔者争取用通俗易懂，生动有趣的语言，配合典型病例的讲解，为鼻咽癌的早期发现和早期诊断，进行了精彩讲述，相信普通大众能够听懂。关于鼻咽癌早期诊断的总结，归纳如下：对于鼻咽癌引起的症状，病人自身的警惕很重要，不能因为症状不痛不痒，不影响生活和工作就延误去医院问诊，而且要强调规范化就医；非肿瘤科医生要知晓鼻咽癌的相关知识；磁共振MRI对于鼻咽肿瘤的显示至关重要；电子纤维鼻咽镜以及PET-CT不是万能的；高科技技术要掌握，但简单、传统的技术不能丢弃。本讲座适合健康人群科普学习，也适合相关医务人员加深对鼻咽癌的了解，对患者进行宣教使用。欢迎收看交流！请看讲座视频：

鼻咽癌是我国最常见的头颈部恶性肿瘤，由于鼻咽癌特殊的解剖位置和肿瘤生物学特性，放射治疗为鼻咽癌的主要治疗手段，早期病例单纯根治性放疗，局部晚期病例采用化疗联合放疗。尽管传统的二维放疗技术能够取得较好的疗效，但以口干为代表的放疗并发症严重影响长期生存患者的生活质量。调强放射治疗（intensity modulated radiation therapy, IMRT）技术能明显提高肿瘤靶区的照射剂量，降低肿瘤周围正常器官的剂量，从而提高肿瘤局部控制率，减少放射治疗的并发症。该技术是20世纪90年代末在美国率先开展，21世纪初期引入国内。鼻咽癌最适合应用IMRT技术。IMRT技术首先要求在CT图像上勾画出需要照射的肿瘤靶区和正常器官，靶区勾画不仅要求包括可见肿瘤体积（gross tumor volume，GTV），而且还要包含亚临床靶区（clinical target volume, CTV），然后才设计三维放疗计划。靶区勾画的合理与否直接关系着肿瘤的治疗效果与毒性反应。尚方慧珍邀请我针对鼻咽癌精确放疗的靶区勾画进行讲课，然后放在腾讯网上宣传，让更多的医疗界同行以及感兴趣的网民们了解鼻咽癌的放疗。链接如下https://v.qq.com/boke/page/r/0/u/r0150ld14bu.html

口咽癌（发生在扁桃体、舌根、软腭或者咽后壁的癌）是欧美国家常见的头颈部恶性肿瘤，而且发病率呈现逐年升高的趋势，但我国口咽癌的发病率相对较低。由于口咽的解剖部位比较特殊，对人体的吞咽功能至关重要，因此，放射治疗成为口咽癌的主要治疗手段。该视频资料讲述了口咽癌的发病率，治疗模式，淋巴转移规律，预后因素和进展。尽管是学术讲座，但语言通俗易懂，非医学人士也可以听懂，希望对大众有所帮助。地址 https://v.qq.com/boke/page/y/0/b/y0178qzta2b.html

腺样囊性癌是唾液腺常见的恶性肿瘤，其发病率位于唾液腺恶性肿瘤的第二位。腺样囊性癌的恶性程度较高，局部浸润、侵袭性很强，容易沿着神经生长蔓延到颅内。肿瘤学领域把腺样囊性癌描述为“最难治的肿瘤”，属于“最具有生物学破坏性和无法预知的头颈部肿瘤之一”。腺样囊性癌的治疗原则是手术切除+术后放疗，对于无法手术或者拒绝手术的则采用根治性放疗，化疗的作用有限，目前上市的靶向治疗药物几乎无效。腺样囊性癌放射治疗的靶区范围要特别强调包含病变部位所支配神经的走行通道，即“受累及神经的寻根溯源靶区勾画”。为了让感兴趣的人士更多了解腺样囊性癌，特此献上视频讲座，不足之处期望批评指正。https://v.qq.com/boke/page/d/0/1/d0154724q41.html